護摩祈願のお申込み ご祈願のお申し込みをご希望の方は、下記のフォームに必要事項をご入力ください。 ※ご祈願料につきましては、当日ご持参ください。 （初詣大祈願祭時のみ事前振込をお願いしております。） ※郵送をご希望の方は、返信メールに振込先口座番号を記載してお送りいたします。 ■お札の種類をお選びください 選択してください小型札（三千円）普通札（五千円）大型札（一万円）特大札（二万円）交通安全札（二千円） ■ご希望の願い事を1つお選びください 選択してください厄除け方位除け大開運家内安全身体安全交通安全病気回復商売繁盛合格祈願安産祈願健康長寿心願成就癌封じ必勝祈願職場安全工場安全事業繁栄 ※複数枚のお札をご希望の方はお電話にてご連絡ください。 ■ご希望日・ご希望時間をお選びください※ご希望日は3日後以降をご指定下さい。それ以前のご希望の場合は、お電話にてご連絡ください。 第一希望： 選択91011121314151617時～ 第二希望： 選択91011121314151617時～ 第三希望： 選択91011121314151617時～ ■お札の色 色の選択ができるのは三千円・五千円のお札のみとなります。一万円・二万円・交通安全札は白のみとなります。 選択してください白桜色（ピンク） ■お札のお受取方法 選択してくださいお寺で受け取り郵送お寺に1年間安置 ■ご祈願者様について *個人情報は当寺以外では使用いたしません お名前： ふりがな： 生年月日： 郵便番号：〒 - 住所： 電話番号： - - メールアドレス： メールアドレス確認：
