護摩祈願のお申込み

ご祈願のお申し込みをご希望の方は、下記のフォームに必要事項をご入力ください。

※ご祈願料につきましては、当日ご持参ください。
（初詣大祈願祭時のみ事前振込をお願いしております。）
※郵送をご希望の方は、返信メールに振込先口座番号を記載してお送りいたします。

■お札の種類をお選びください

■ご希望の願い事を1つお選びください
※複数枚のお札をご希望の方はお電話にてご連絡ください。
■ご希望日・ご希望時間をお選びください ※ご希望日は一週間後以降をご指定下さい。それ以前の日程をご希望の場合は、お電話にてご連絡ください。
第一希望：時～第二希望：時～第三希望：時～
■お札の色
色の選択ができるのは三千円・五千円のお札のみとなります。一万円・二万円・交通安全札は白のみとなります。
■お札のお受取方法

■ご祈願者様について *個人情報は当寺以外では使用いたしません
お名前：ふりがな：生年月日：郵便番号：〒 - 住所：電話番号： - - メールアドレス：メールアドレス確認：